Здравствуйте! Сегодня мы затронем опять-таки ту тему, которую уже неоднократно в общем-то обсуждали, но тем не менее, приходится возвращаться снова и снова. Сегодня я хочу сказать несколько слов об антидепрессантах. Почему я решил опять вернуться к этой теме? Дело в том, что в последнее время мне приходится слышать массу совершенно не соответствующих действительности утверждений, относительно этого класса препаратов. Причём, самое печальное, что подобная каша царит не только у пациентов в головах, но и у врачей.
В частности, разнообразнейшие утверждения по поводу того, что вот антидепрессанты де глушат симптомы. Я не знаю, что значит высоконаучный термин «глушит симптомы». Вот я знаю, когда глушат сигнал, трансляцию, когда громкий звук кого-то глушит — это я понимаю. Что значит глушит симптомы в отношении антидепрессантов, я лично не понимаю. В научной литературе такой терминологии нет. Тем не менее, некоторые доктора почему-то считают нормальным этим пользоваться, этим термином. Антидепрессанты вызывают привыкание, антидепрессанты вызывают зависимость, антидепрессанты делают из людей овощи, антидепрессанты и так далее, и так далее, и так далее, и так далее.
Ну давайте попытаемся разобраться в этом вопросе. Что же всё-таки такое это за зверь, антидепрессант, для чего он нужен, что он может, а чего нет. Во-первых, действительно антидепрессанты — это группа препаратов, которая была получена практически случайно. Все эти препараты, вне зависимости от того, самый старый амитриптилин или более новый препарат, все они так или иначе влияют на обмен серотонина, норадреналина и дофамина. В разных вариациях, по-разному влияют, но тем не менее, и там, и там, и там, везде они влияют именно на этих активные вещества, на эти нейротрансмиттеры.
Опять-таки, то, что они влияют на эти вещества, совершенно не говорит о том, что мы чётко знаем, что депрессия развивается от того, что у человека мало серотонина и мало норадреналина. То есть да, это лабораторно определяется — изменение уровня катехоламинов, изменения уровня серотонина при депрессии есть. Но он же есть при шизофрении, он же есть при астении, он же есть при тревоге и он же есть в норме. То есть масса лабораторных находок, которые не являются нозоспецифичными, не относятся только исключительно к депрессии.
Поэтому когда мы говорим о том, что какой-то препарат человека вылечивает, мы зачастую очень сильно лукавим. Не только антидепрессанты, но и большая часть кардиотропных препаратов, большая часть гастроэнтерологических препаратов, значительная часть препаратов, которые используются в эндокринологии, естественно, не излечивают, не удаляют причину заболевания. Но тем не менее, мы не говорим что: «Ааа! Это страшный аспирин, он глушит симптоматику чего-то там».
Точно так же и антидепрессанты. Да, они не воздействуют на этиологию, на причину заболевания по той простой причине, что самая этиология, эта причина нам достоверно неизвестна. Мы знаем лишь незначительный кусочек психопатологической и патофизиологической цепочки, который характерен для депрессии. Это вот нарушение, как раз таки снижение уровня серотонина, норадреналина в синаптической щели. И на это влияют антидепрессанты.
Соответственно, что антидепрессант может сделать? Антидепрессант может уменьшить или даже ликвидировать болезненно сниженное настроение и другие симптомы синдрома депрессии. Какие именно симптомы и синдромы характерны для депрессии, смотрите ролик в курсе психиатрии для фельдшеров посвящённый вопросам эмоциональных расстройств. И сейчас вышел ролик и по психиатрии для врачей общей практики тоже про эмоциональные расстройства. Там тоже всё подробно описано.
Но он может воздействовать только на патологически сниженное настроение. Сам по себе ни антидепрессант не делает человека счастливым, ни аспирин не делает человека здоровым, сам по себе. Он воздействует только на болезненную часть симптоматики, он воздействует на болезнь, но не на здоровье. На счастье антидепрессанты не воздействуют. Если здоровый человек будет есть антидепрессанты, он счастливее ни вдоль ни поперёк не станет.
Поэтому надо адекватно подходить к использованию этого препарата. Конечно, если мы видим наличие болезненной симптоматики, то тогда применение этих препаратов совершенно оправданно и целесообразно. Но опять-таки, что мы знаем, что мы имеем? Антидепрессант начинает действовать через две-три недели от начала приёма. Почему? Опять-таки чёткого ответа на это сейчас нет. Есть гипотеза, согласно которой антидепрессант сначала повышает уровень серотонина и норадреналина, потом организм, психика человека адаптируется к этому нормальному уровню, и потом, соответственно, проходит депрессивная симптоматика. Но мягко говоря, эта теория не представляется абсолютно не вызывающей никакого сомнения. То есть тут в общем-то некоторая натяжка существует, и сказать абсолютно чётко до конца, почему мы наблюдаем именно такую картину, в общем-то нельзя. Это просто факт, установленный эмпирически.
Да, эффект от антидепрессанта, его антидепрессивный эффект вы увидите через две-три недели от начала приёма. Побочные эффекты, в том числе снотворный эффект, в том числе седативный, успокаивающий эффект, который зачастую принимается за основной, вы можете увидеть сразу после начала приёма, так от приёма амитриптилина или миртазапина снотворный, успокаивающий эффект человек получает практически немедленно после того, как начинает принимать эти препараты.
Следующее — как долго принимаются антидепрессанты? Антидепрессанты принимаются минимум три-четыре месяца. Почему три-четыре месяца? Для того, чтобы сформировался именно стабильный уровень серотонина, норадреналина, не меняющийся сразу, не снижающийся сразу после отмены антидепрессанта. Бывает ли так, что трёх-четырёх месяцев недостаточно? Да, бывает. Нередко приём требуется продолжить до полугода, до года и даже до нескольких лет. Опять-таки, всегда ли это так бывает, у кого так бывает, сказать очень сложно, это всё очень индивидуально и требует рассмотрения отдельно. Но что можно сказать совершенно чётко: ни год, ни два, ни пять лет приёма антидепрессантов опять-таки человека счастливым не сделают. Они могут создать ту самую платформу стабильности, отталкиваясь от которой человек может построить новый образ жизни, но ни в коей мере не сделать его счастливым сами по себе.
Поэтому когда мы говорим о непсихотической депрессии, то есть о том, что чаще всего в общем-то и встречается, безусловно, к приёму антидепрессантов практически в ста процентах случаев необходимо, причём на самых уже ранних сроках, буквально через две-три четыре максимум недели от начала приёма, уже присоединять психотерапевтические упражнения. Какие могут быть варианты? Огромное количество. Психотерапевтических школ, психологических тренингов масса, они измеряются сотнями и даже тысячами. Но вот наиболее простой вариант, может быть, один из наиболее простых вариантов предложен на сайте mednauka.net, в разделе «Практика» предложена пошаговая инструкция по самостоятельной коррекции психоэмоционального состояния, используя её, в принципе вполне можно не только использовать её, но и получить определённый положительный результат.
В отношении зависимости и привыкания. Ещё раз, хотя опять-таки уже говорил неоднократно. Что такое привыкание? Привыкание — это тот процесс, когда прежняя доза препарата не даёт прежнего эффекта. Это привыкание. Ни что другое привыканием не называется. Что такое зависимость? Зависимость — это необходимость в постоянном приёме препарата, вследствие возникшего привыкания, необходимость наращивания дозировок, соответственно. У антидепрессантов мы наблюдаем не привыкание, не зависимость, мы наблюдаем иногда при неадекватно быстрой отмене или при преждевременной отмене так называемый синдром рикошета, когда при отмене препарата наступает резкое ухудшение состояния. Опять-таки является ли это катастрофой или признаком того, что антидепрессанты это страшные препараты, которые ни в коем случае нельзя использовать? Ну, конечно же, нет. Это всё строго индивидуально, требует наблюдения, требует лечения, требует адекватной терапии.
Ни в коей мере я не призываю всех принимать антидепрессанты. Это очень серьёзные препараты, которые требуют безусловно грамотного квалифицированного назначения. Но и точно так же ни в коей мере я не советую прислушиваться к рекомендациям горе-специалистов, которые выдают вот подобные тем шедеврам, которые я озвучил, по поводу того, что антидепрессанты глушат симптомы, а на самом деле всё становится ещё хуже и так далее, и так далее. Я сам не врач, в этом ничего не понимаю, но как лечиться, вас научу. Вот в таком вот приблизительно ключе. Если вы не видите чётко, кто с вами говорит, если вы общаетесь с анонимом, который представляется ником и оставляет свои весьма замысловатые суждения, не представляя себя, не озвучивая, кто он и где, собственно, потом его можно найти, для того чтобы выяснить последствия результатов его рекомендаций, то вот таким вот советам я бы не советовал прислушиваться.
На этом позвольте закончить. Спасибо за внимание. Всего вам хорошего!
Комментарии
Отправить комментарий