Добрый день! Поступил вопрос относительно депрессии, точнее, о конкретном клиническом случае. Сейчас я зачитаю письмо, частично, естественно.
«У меня большая проблема, не знаю как её решать. Уже давно меня мучает депрессия, и я не знаю, что с ней делать. На данный момент у меня жуткая усталость, сильнейшая сонливость, если рано встаю, то не могу ничего толком делать, всё валится из рук, рассеянность сильная и так далее, плохой сон, вечно плохое настроение, суицидальные мысли, ничего не хочется, каша в голове, постоянно худею, хотя ем нормально и постоянно нервничаю. Уже устал так жить, не могу ни работать нормально, ни просто жить. Как-то решился пойти к психиатру, сходил, рассказал о своих проблемах. Мне с ходу поставили диагноз «расстройство адаптации», выписали пиразидол и для сна сонопакс, это мне не помогло особо, но я сказал, что помогло.»
То есть пациенту лечение не помогло, но врачу он сказал, что ему стало лучше.
«На этом моё лечение закончилось. Потом, правда, я пожалел, что обращался в психушку, так как, когда мне нужна была справка для вождения автомобиля, мне пришлось побегать. Подозреваю, что если бы я конкретно там полечился, то справку не получил бы вообще. Дальше я стал лечиться самостоятельно флуоксетином около года, он мне помог, но он нервного напряжения не избавил, оказывал чисто стимулирующее действие. После прекращения приёма препарата, со временем всё стало так же как и раньше, то есть плохо. Сейчас вот не знаю, что мне со всем этим делать. Само оно явно не пройдёт, обращаться в психушку чревато последствиями, а на частного психотерапевта денег нет. Замкнутый круг какой-то. Посоветуйте, как мне быть.»
Естественно, как во всех клинических случаях, я сразу говорю о том, что это письмо. Естественно, ни диагноз ставить по нему, ни назначать, ни отменять лечение невозможно. Можно только проанализировать представленную информацию, что мы сейчас и попытаемся сделать.
Итак, начнём с диагноза. Какие жалобы перечисляет пациент? Усталость, сонливость, ну по сути дела апатико-абулический синдром, ничего не хочется делать, всё валится из рук, сильная рассеянность, плохой сон, плохое настроение, суицидальные мысли, каша в голове, то есть, видимо, трудности в какой-то интеллектуальной работе, постоянно нервничаю. Что мы здесь можем наблюдать? Как я сказал, здесь, конечно, присутствуют и элементы гипотимии, то есть сниженного настроения, но в то же время присутствует либо апатический, либо апатико-абулический синдром (про апатию, абулию, негативную симптоматику смотрим ссылку на экране). Возможно, возможно, это астено-депрессивный синдром (астенический синдром также смотрим ссылку на экране).
Поскольку был выставлен диагноз при обращении к специалисту, при очном обращении к специалисту — расстройство адаптации, по всей вероятности, врач помимо собственно депрессивного синдрома, увидел ещё и какую-то психотравму, которая послужила возникновением этого самого расстройства адаптации. Мы говорили о этиологии психических расстройств, и вот, в частности, о расстройстве адаптации, депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, относятся как раз таки к психогенным расстройствам. То есть должна быть психотравма, вследствие которой развилась эта симптоматика. Автор письма её не упоминает. Но судя по выставленному диагнозу, она всё таки должна была быть. Может быть, нет, может быть, неправильно записан диагноз, может быть, ещё какие-то проблемы, не могу сказать.
Во всяком случае, при очном обращении к психиатру, диагноз был выставлен — депрессия, поэтому хотя я и говорю о возможности наличия апатико-абулической симптоматики, но, скорее всего, это действительно депрессивный синдром, ну или его разновидность — астено-депрессивный синдром (про астению, как я сказал, ссылка на экране).
Было назначено лечение — пиразидол и сонопакс. Что это за препараты? Пиразидол — это антидепрессант, причём антидепрессант достаточно слабый, он относится к обратимым ингибиторам моноаминоксидазы, достаточно старая группа препаратов. Характеризуется достаточно неплохой переносимостью, но при этом, препарат, как я уже сказал, далеко не самый сильный, а по большому счёту, в общем-то, и достаточно слабый. Сонопакс — это нейролептик, нейролептик в общем-то классический, фенотиазинового ряда. Да, обладает успокаивающим действием, но не более того. То есть лечение, само по себе, было достаточно слабеньким, и оно, собственно, не помогло.
Ну после чего, я не буду комментировать то, что пациент сказал, что ему помогло, хотя ему на самом деле не помогло, это уже его дело. То, что возникли некоторые сложности при дальнейшем получении справки на вождение, ну об этом мы говорили в видео, посвящённому тому, чем может обернуться визит в ПНД, ничего нового здесь нету.
Дальше пациент сам предпринял попытку лечения, лечения препаратом флуоксетин. Флуоксетин — это также антидепрессант, относится к ингибиторам реаптейка серотонина, СИОЗС, препарат со стимулирующим действием, и он ему помог именно как стимулирующее действие, но от нервного напряжения не избавил, а со временем после отмены препарата всё стало, как и прежде. Что нам это даёт? То есть вот на ту симптоматику, которую пациент описал в начале: на усталость, слабость, разбитость, утомляемость, сонливость, вот на это флуоксетин подействовал, именно, скорее всего, даже не за счёт, может быть, антидепрессивного, а за счёт стимулирующего действия. А вот то, на что человек жаловался ещё, то есть, сейчас найду это место, «постоянно нервничаю», то есть на эту симптоматику он не подействовал, даже, более того, могу предположить, что с одной стороны, флуоксетин как стимулирующий антидепрессант уменьшал эту сонливость, слабость, утомляемость, а с другой стороны, усиливал вот это вот нервное напряжение. Поэтому и эффект от него так же оказался недостаточным. Плюс к этому надо отметить, что флуоксетин, сам по себе, так же не является самым сильным антидепрессантом, то есть он, конечно, эффективный препарат, но тем не менее, где-то на среднем уровне, не более того.
«Посоветуйте что делать. Денег на лечение у частного специалиста нету, а в психушку обращаться не хочу.» Ну здесь есть один момент: денег на лечение нету. Для того, чтобы обратиться за одной единственной консультацией для назначения адекватного медикаментозного лечения, огромного количества денег не нужно. Судя по тому, что человек водит машину, она у него есть, то есть на обслуживание машины, на покупку страховки для машины, на ГСМ, на технический осмотр, на всё это деньги есть, на один единственный визит к специалисту денег нет. Это, конечно, частное дело данного конкретного человека, но на мой взгляд крайне неразумно заниматься вот такими периодами самолечения, когда год человек без назначения принимает препарат, который в общем-то изначально было понятно, что не совсем ему подходит, у него нету денег на одну единственную консультацию, и вот он потерял год, потратил массу денег на этот вот препарат, а теперь спрашивает, что делать, денег всё равно нет.
Как я уже сказал, назначить лечение по интернету я не могу, могу предположить, что в вашей ситуации наиболее разумным назначением был бы сбалансированный антидепрессант, то есть без выраженного стимулирующего действия и без выраженного тормозящего действия. Седативные антидепрессанты вам, скорее всего, не подойдут, поскольку у вас одна из основных жалоб — сонливость, усталость, а стимулирующие антидепрессанты вам не подходят по той причине, что, с одной стороны, они снимают вот эту вот усталость, а с другой стороны, наоборот, раскачивают нервное напряжение — то, что вот вы говорите «всё время нервничаю». Поэтому, скорее всего, в вашем случае я бы использовал сбалансированный антидепрессант.
Естественно, это должен назначать врач при очной консультации. Перечислить их — пожалуйста, посмотрите видео по страшным антидепрессантам, посмотрите наши видео на сайте mednauka.net в разделе, касающемся фармацевтических препаратов, но назначать какое-то лечение по интернету я, естественно, не буду. Помимо медикаментозного лечения, которое, скорее всего, должно быть основано на сбалансированном антидепрессанте, возможно, на каких-то этапах может быть дополнительно использован, допустим, для стимуляции, такой препарат, как фенотропил в утренние часы, допустим, при недостаточном успокаивающем действии препарата, могут быть использованы седативные препараты, типа либо атаракса, как атипичного транквилизатора, либо классических бензодиазепиновых транквилизаторов, но только короткими, естественно, курсами, в вечерние часы, это тоже возможно. Но опять-таки гораздо более разумным, целесообразным всё-таки один единственный раз хотя бы обратиться за назначением адекватного лечения к адекватному, нормальному специалисту, чем заниматься вот такими вот экспериментами с собственным здоровьем.
Как я уже сказал, помимо медикаментозного лечения, которое должно быть назначено при очной консультации, безусловно имеет смысл, поскольку речь идёт о депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, ну по крайней мере тот диагноз, который вы озвучили, использовать и психотерапевтическую схему. Опять-таки это не значит, что вам надо каждую неделю ходить и платить кучу денег психотерапевту, чтобы этим заниматься. Пожалуйста, ссылка внизу экрана — программа по самостоятельной коррекции психоэмоциоального состояния при депрессии, тревоге, хронической усталости. Подписывайтесь, подключайтесь, занимайтесь самостоятельно, это вообще ничего не стоит, и единственное, что требуется от вас — это выполнение назначений. Вот то, что я могу сказать по данному конкретному случаю.
Ещё раз хочу обратить внимание: ссылки на то, что нет денег на лечение, могли бы быть уместны в том случае, если бы это были бы какие-то огромные деньги и требовалось дорогостоящее лечение стоимостью десятки сотни тысяч, если речь идёт о четырёх, трёх, пяти тысячах рублей, и этих денег нету, ну тогда непонятно, как вы собираетесь покупать препараты, которыми будете лечиться, потому что на них придётся потратить больше денег.
Естественно, это большая проблема, и по хорошему, она должна решаться, конечно, не за счёт пациента, а за счёт страховых компаний, за счёт государственной поддержки, но на сегодняшний день мы, к сожалению, такие ситуации наблюдаем, что спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Насколько это возможно, я, конечно, постараюсь обеспечить информационную поддержку посредством нашего канала и сайта mednauka.net и нашего канала на портале youtube.com.
Дополнительную информацию вы можете узнать на них. Спасибо за внимание. Всего вам хорошего!
Комментарии
Отправить комментарий