Здравствуйте, дорогие друзья. Меня зовут Валерий Кравиц и я являюсь директором клиники IsraClinic в Израиле.
Сегодня мы с вами будем говорить о таком заболевании, как шизоаффективное расстройство. Это заболевание достаточно интересное, у нас много обращений в клинику именно по диагностике и лечению данного заболевания. Оно интересно тем, что оно очень похоже на такие заболевания, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз или, как принято сейчас говорить, биполярное расстройство. Очень важно различать эти заболевания, очень важно их понимать, и поэтому с вашего позволения, я попрошу доктора Марка, нашего психиатра, рассказать, в чём принципе различия между этими заболеваниями и как мы подходим к изучению и диагностике этого заболевания в нашей клинике. Доктор Марк, прошу вас.
Здравствуйте. Мы поговорим сегодня о шизоаффективном расстройстве. Мы беседовали о таких заболеваниях, как шизофрения, биполярное расстройство, но что ж, можно сказать, что шизоаффективное расстройство — это что-то, что расположено между этими двумя патологиями. Мы говорили о том, что шизофрения проявляется позитивной и негативной симптоматикой. Мы говорили о том, что при биполярном расстройстве основным признаком является аффективное расстройство, то есть расстройство настроения крайнего типа — маниакальный и депрессивный.
Когда мы говорим о шизоаффективном расстройстве, то надо понимать, что это некий тип расстройства, где присутствуют симптомы этих патологий — и шизофрении, и биполярного расстройства. Поэтому диагностика шизоаффективного расстройства, она включает в себя как позитивные, так и негативные симптомы, которые должны проявляться, так же как они проявляются при шизофрении. И то, что принципиально важно, что существуют колебания настроения, такие же, как при биполярном расстройстве.
Какая же типичная картина шизоаффективного расстройства? Оно очень часто начинается остро, и возникают расстройства настроения, такие же как при биполярном расстройстве, например, проявление маниакальных симптомов, когда пациент находится в психомоторном возбуждении, не спит по ночам, ощущает наличие неких сил, которые отличают его от окружающих, высказывает вот эти бредовые мысли величия, также могут быть другие бредовые мысли — преследования, отношения, влияния, то есть симптоматика достаточно характерная для маниакального состояния с психотическими проявлениями.
Но может быть и другая картина, когда дебют — это просто острый психоз без каких-то аффективных дополнений. То есть он начинается примерно так же, как начинается первый острый приступ шизофрении, когда есть состояние психоза, и после того, как оно купируется в общем не особенно понятно, к какой группе заболеваний это относится. Относится ли это к острым психозам, относится ли это к шизофрении, или к шизоаффективному расстройству. Здесь дифференциальный диагноз после первого приступа не всегда возможен. Очень часто необходимо следить за динамикой, то есть можно сказать, что начало этого заболевания может быть как похоже на начало шизофрении, так и может абсолютно быть идентичным началу биполярного расстройства.
Но при шизоаффективном расстройстве в какой-то момент во время течения заболевания мы всегда увидим наличие негативной симптоматики, то есть проявляется та же негативная симптоматика, которая при шизофрении проявляется, то есть некая душевная слабость, сложность функционирования, равнодушие, то, что называл в своё время Крепелин, аутизм, то есть не аутизм в смысле заболевания, а удаление от общества, когда человек предпочитает замыкаться в себе и как можно меньше контактировать с окружающим миром, то есть те самые негативные симптомы, которые могут проявляться в каком-то равнодушии к окружающему, к отсутствию каких-то чувств явных к окружающему. Но это опять же не нужно путать с тем, что может быть депрессивным проявлением при шизоаффективном расстройстве, очень частом проявлении, когда депрессия может быть очень выражена с серьёзными депрессивными симптомами эндогенного характера, с тяжёлым течением депрессии, часто с суицидальными мыслями, то есть весь этот сложный клубок симптоматики и аффективной, и психотической, и негативной симптоматики, не всегда просто распутать.
Но можно спросить, для чего же нам, в конце концов, нужно знать, что это, биполярное расстройство, или шизоаффективное расстройство, в общем-то, казалось бы, что по симптомам разница не так велика, но эта разница может быть совершенно принципиальна. Прежде всего, это диктует правильное лечебное назначение, правильную фармакотерапию которая поможет не только правильно купировать этот приступ, и как можно быстрее, но и поддерживать состояние ремиссии, а с другой стороны, это в какой-то степени говорит о прогнозе заболевания, постольку поскольку прогноз при шизоаффективном расстройстве принято считать, что он несколько лучше, чем при шизофрении, но несколько хуже, чем при биполярном расстройстве, именно с точки зрения негативной симптоматики и способности человека адаптироваться к нормальной жизни и нормально функционировать.
Очень часто после первого приступа ставится диагноз того или другого расстройства, но это потом корректируется, и после выхода человека из острого состояния, и на протяжении каких-то месяцев или даже лет после начала заболевания, когда становится наиболее понятно, о каком расстройстве идёт речь.
Лечение шизоаффективного расстройства — это непростой вопрос, постольку поскольку очень часто это лечение обязано, просто обязано быть комплексным. В этом лечении должны присутствовать как антипсихотические препараты, которые обязательны для поддерживающего лечения, точно так же как они обязательны при лечении шизофрении, но в то же время может быть абсолютно необходимо назначение таких препаратов, как нормотимики, то есть mood stabilizers — это те препараты, которые стабилизируют настроение и не дают ему меняться ни в сторону маниакального, ни в сторону депрессивного состояния. Очень часто при шизоаффективном расстройстве необходимо достаточно массивное лечение, и его не так просто подобрать. Очень часто приходится использовать антидепрессанты, постольку поскольку депрессия тоже может быть одной из сторон этого заболевания.
Вот из всего, что было сказано, понятно, что правильная точная диагностика и в случае шизоаффективного расстройства — это часто однозначный ключ к правильному лечению и к поддержанию состояния ремиссии. С точки зрения наблюдения и поддерживающей психотерапии это тоже принципиально важно, потому что именно поддерживающая психотерапия, когда пациент учиться каким-то образом ощущать изменения своего состояния, сдвиг состояния в сторону маниакальной или депрессивной фазы, это тоже принципиально важно, потому что даёт возможность вовремя скорректировать лечение.
Психотерапия, как я говорю, как правило, поддерживающая в случае шизоаффективного расстройства, и очень часто необходимы те же реабилитационные мероприятия, которые нужны пациенту, который страдает шизофренией. Так же как любое в общем из вышеперечисленных расстройств, шизофрения, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство тоже протекает в достаточной мере индивидуально для каждого пациента, и диагноз не в коем случае не является определяющим в клинической симптоматике.
При шизоаффективном расстройстве бывают достаточно длительные ремиссии, многие пациент сохраняют работоспособность, и в общем-то это опять же функция или сочетания двух факторов — индивидуального течения заболевания и правильно подобранной терапии, поэтому принципиально, абсолютно принципиально важно провести всеобъемлющую диагностику и понять, о какой именно патологии идёт речь, и принципиально важно подобрать правильно лечение, которое вызывало бы минимум побочных эффектов и не взывало состояния, когда пациент категорически отказывается принимать лекарства только потому, что они вызывают у него какие-то тяжёлые побочные эффекты, ну и конечно же личный контакт с пациентом, который всегда принципиально важен и даёт возможность находить те пути, которые максимально помогают пациенту.
Итак, всё таки, в чём же отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении и от биполярного расстройства? В нём присутствуют, во-первых, те аффективные компоненты, которые есть в биполярном расстройстве, то есть маниакальные и депрессивные эпизоды, или маниакальные и депрессивные вместе, или каждый из них в отдельности, и то, что принципиально важно, присутствуют обязательно психотические эпизоды или проявления психоза, которые присутствуют при шизофрении, и та негативная симптоматика, которая характерна для шизофрении, то есть это некий сплав, если можно так сказать, вот этих двух патологий.
И поэтому лечение шизоаффективного расстройства, оно отличается и от лечения шизофрении, и от лечения биполярного расстройства, и включает в себя элементы и того, и другого, то есть антипсихотические препараты, которые купируют как бы проявления психоза, и нормотимики, те, которые стабилизируют настроение, иногда антидепрессанты, которые даются при состоянии депрессии, ну и, конечно, симптоматическая терапия, часто седативные или снотворные препараты. То есть мы имеем дело с патологией, которая как бы включает в себя симптомы двух других. Ну и соответственно, так как лечение необходимо другое, то и диагностика, точная диагностика абсолютно необходима.
Большое спасибо, доктор Марк, за подробное объяснение в отношении данного заболевания. Я думаю, что эта информация будет очень полезна нашим зрителям. Со своей стороны хочу напомнить, что мы будем рады любым комментариям, пожеланиям, вопросам в отношении диагностики и лечения шизоаффективного расстройства. Ставьте лайки, пишите комментарии, ставьте колокольчик, будьте в курсе того, что мы делаем в клинике. В следующем ролике мы расскажем о лечении шизоаффективного расстройства. Всех благ. С вами был Валерий Кравиц, клиника IsraClinic.
Комментарии
Отправить комментарий